BHZdravlje

Nema reklama za prikazivanje


Kamen u žuči

Uvod

Uvod

Kamenje u žuči je sitno kamenje, obično sačinjeno od holesterola, koje se formira u žučnoj kesi. U većini slučajeva, kamen u žuči ne dovodi ni do kakvih simptoma.

Međutim, u malom broju slučajeva, kamenje u žuči može da se zaglavi u odvodnim kanalima (otvor ili kanal), dovede do iritacije ili zapaljenja žučne kese ili da se pomjeri iz žučne kese u druge dijelove tijela.

Ove pojave mogu dovesti do niza simptoma, kao što su:

  • iznenadni jaki bolovi u stomaku
  • mučnina i povraćanje
  • žutica (žutilo kože i beonjača)

“Kamen u žuči” je opšti naziv koji se odnosi na simptome i prateće komplikacije uzrokovane kamenom u žuči.

Žučna kesa

Žučna kesa je mali kruškoliki organ nalik kesi koji se nalazi ispod jetre. Glavna funkcija žučne kese je da čuva i koncentriše žuč.

Žuč je tečnost koju stvara jetra i koja pomaže u varenju masti. Iz jetre prolazi kroz niz kanala koji se nazivaju odvodni kanali sve do žučne kese.

Žuč se pohranjuje u žučnoj kesi i vremenom postaje sve koncentrisanija (jača) povećavajući tako svoju djelotvornost u probavi masti. Žučna kesa ima sposobnost da po potrebi oslobađa žuč u probavni sistem.

Iako je žučna kesa koristan organ, ona nije jedan od neophodnih organa. Ona može biti odstranjena a da to ne dovede do poremećaja u probavi hrane.

Vrste kamena u žuči

Postoje tri osnovne vrste kamena u žuči:

  • Asimptomatični kamen u žuči: kamen u žuči je prisutan, ali ne izaziva nikakve simptome.
  • Kamen u žuči bez komplikacija: do njega obično dolazi kada kamen u žuči blokira otvor ka žučnom kanalu. To obično dovodi do ponovljenih epizoda bolova u stomaku u trajanju od jednog do pet sati. Napadi bolova se obično dešavaju sporadično. Može proći nekoliko sedmica ili mjeseci prije nego nastupi sljedeći napad.
  • Kamen u žuči sa komplikacijama: kamen u žuči može dovesti do niza teških komplikacija poput zapaljenja žučne kese (holecistitis). Simptomi kamena u žuči sa komplikacijama su obično teški i uključuju brojne znakove od visoke temperature (groznice) od 38C (100.4F) ili više, žuticu i stalan bol u stomaku.

Koliko je čest kamen u žuči

Kamen u žuči je veoma čest. Procjene su da svake godine kod 1-4% ljudi sa asimptomatičnim kamenom u žuči dođe do pojave druga dva tipa, bez  komplikacija ili sa komplikacijama.

Kod većine ljudi se obično jave prvo simptomi kamena u žuči bez komplikacija da bi se potom razvile komplikacije. Međutim, neće u svim slučajevima kamena u žuči bez komplikacija doći do komplikacija.

Poznati faktori rizika za kamen u žuči su:

  • Dob: što je neko stariji veća je vjerovatnoća da će dobiti kamen u žuči.
  • Pol: žene dva do tri puta češće obolijevaju od muškaraca.
  • Gojaznost.

Prognoza

Prognoza za kamen u žuči je dobra. Kamen u žuči bez komplikacija i sa komplikacijama se može liječiti hirurškim odstranjenjem žučne kese. Ovo je procedura sa dobrim nivoom uspješnosti.

Međutim, nije u svim slučajevima kamena u žuči bez komplikacija potrebna operacija ukoliko simptomi nisu pretjerano česti ili teški.

Iako se kamen u žuči obično može lako i uspješno liječiti, neke od komplikacija bolesti mogu biti opasne po život pacijenta.

Zbog rizika od komplikacija kamena u žuči, bolest može zahtijevati hitno liječenje.

Simptomi

Simptomi

Kamen u žuči bez komplikacija

Najčešći simptom kamena u žuči bez komplikacija su bolovi u stomaku poznati pod nazivom žučne kolike.

Žučne kolike

Žučne kolike su nagli, intenzivni bolovi u trajanju od jednog do pet sati (iako nekada mogu da traju i do osam sati). Bolovi mogu biti locirani u:

  • centralnom dijelu stomaka, ispod grudne kosti i iznad pupka
  • gornjem desnom dijelu stomaka, bolovi se šire ka lopatici

Obično su žučne kolike izazvane konzumiranjem masne hrane. Bolovi takođe mogu da probude pacijenta u toku noći.

Žučne kolike su obično sporadičan simptom kamena u žuči. Nakon napada bolova, može proći nekoliko sedmica ili mjeseci prije nego što dođe do nove epizode napada.

Pored bolova koji su specifični za žučne kolike, ljudi mogu takođe iskusiti:

  • mučninu
  • povraćanje
  • pretjerano znojenje

Kamen u žuči sa komplikacijama

Tri najčešće komplikacije koje mogu nastati zbog kamena u žuči sa komplikacijama su:

  • zapaljenje žučne kese (akutni holecistitis)
  • zapaljenje žučnog kanala (akutni holangitis)
  • zapaljenje gušterače (akutni pankreatitis)

Akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis može nastati kada je jedan od kanala blokiran kamenom. Blokada dovodi do oticanja, iritacije i upale žučne kese.

Simptomi akutnog kolecistitisa su:

  • bolovi u gornjem dijelu stomaka koji se šire prema lopatici (za razliku od žučnih kolika, bolovi traje duže od pet sati)
  • visoka temperatura (groznica) od 38C (100.4F) ili više
  • ubrzan puls

Oko 15% ljudi sa akutnim kolecistitisom će takođe imati i simptome žutice.

Akutni holangitis

Ako žučni kanali postanu blokirani, oni su podložni bakterijskoj infekciji. Inficirani kanali mogu postati upaljeni.

Simptomi akutnog holangitisa uključuju:

  • bol u gornjem dijelu stomaka koja se širi prema lopatici
  • visoka temperatura
  • žutica (žutilo kože i beonjača)
  • drhtavica
  • mentalna zbunjenost
  • svrabež
  • opšte loše stanje

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis može nastati kada se kamen u žuči pomjeri iz žučne kese i blokira otvor (kanal) gušterače dovodeći do upale.

Glavni simptom akutnog pankreatitisa je iznenadna pojava bolova u centru gornjeg dijela stomaka.

Bolovi kod akutnog pankreatitisa često postaju sve jači dok ne postanu konstantni. Mogu biti veoma jaki i širiti se iz stomaka uz leđa. Bolovi mogu biti jači nakon obroka.

Naginjanje naprijed ili sklupčan položaj može da donekle olakša bolove.

Drugi simptomi akutnog pankreatitisa mogu biti:

  • mučnina
  • povraćanje
  • proliv
  • gubitak apetita
  • visoka temperatura (groznica) od 38C (100.4F) ili više
  • osjetljivost u stomaku
  • rjeđe, žutica (žutilo kože i beonjača)

Kada treba zatražiti ljekarsku pomoć

Najbolji način da se utvrdi da li su nastali simptomi uzrokovani kamenom u žuči bez komplikacija ili sa komplikacijama je da se provjeri da li:

  • postoji visoka temperatura
  • bolovi traju duže od osam sati

Ako ne postoji ni jedan od ovih simptoma, vjerovatno je u pitanju kamen u žuči bez komplikacija i treba da dogovorite posjetu vašem porodičnom ljekaru.

Ako imate bilo koji od ova dva simptoma, odmah kontaktirajte svog porodičnog ljekara za savjet.

U nekim slučajevima, kamen u žuči sa komplikacijama može zahtijevati hitno liječenje jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija ako se ne liječi. Stoga se savjetuje da dobijete mišljenje stručnjaka što je prije moguće.

Uzroci

Uzroci

Smatra se da kamen u žuči nastaje zbog neravnoteže hemijskog sastava žuči unutar žučne kese. Žuč je tečnost koju stvara jetra za probavu masti.

Pošto je kamen u žuči uglavnom sastavljen od holesterola, pretpostavlja se da prehrana bogata holesterolom može ovome doprinijeti.

Međutim, mnogi ljudi koji jedu hranu bogatu holesterolom ne dobiju kamen u žuči, tako da je tačna uloga koju prehrana igra još uvijek nepoznata.

Poznati faktori rizika

Kamen u žuči se češće javlja kod sljedećih grupa ljudi:

  • žene, naročito one koje su bile trudne
  • gojazni ljudi
  • ljudi koji imaju 40 i više godina (što je čovjek stariji, veće su šanse da će dobiti kamen u žuči)
  • ljudi koji boluju od ciroze (oštećenje jetre)
  • ljudi sa probavnim smetnjama Kronova bolest i sindrom iritabilnog kolona (IBS)
  • ljudi u čijoj porodici postoji istorija kamena u žuči (30% ljudi koji imaju kamen u žuči imaju člana bliže porodice koji je takođe imao kamen u žuči)
  • ljudi koji su nedavno smršali, bilo kao rezultat dijete ili hirurškog zahvata za gubljenje težine, kao što je podvezivanje želuca
  • ljudi koji uzimaju lijek ceftriakson, antibiotik koji se koristi za liječenje niza infekcija, uključujući pneumoniju (infekciju pluća), meningitis (infekciju slojeva mozga) i gonoreja (seksualno prenosiva infekcija).

Žene koje uzimaju oralne kontraceptivne pilule ili visoke doze estrogena (koji se nekada koristi za liječenje osteoporoze, raka dojke i menopauze) takođe imaju povećan rizik od dobijanja kamena u žuči.

Drugi mogući faktori rizika

Postoje brojni drugi potencijalni faktori rizika koji doprinose nastanku kamena u žuči. Međutim, nije sa sigurnošću potvrđeno da oni povećavaju rizik. To su:

  • prisustvo dijabetesa tip 2
  • nedovoljno vježbanja
  • visoko kalorična ishrana koja uključuje mnogo ugljikohidrata i masti

Dijagnoza

Dijagnoza

Asimptomatični kamen u žuči

Kamen u žuči se često otkrije tokom pretraga za druga oboljenja. Često se otkrije tokom:

  • analize krvi
  • testa na holesterol
  • ultrazvučnog pregleda

Povremeno se kamen u žuči otkrije prilikom rendgenskog snimanja.

Simptomatski kamen u žuči

Kada posjetite svog ljekara opšte prakse sa simptomima kamena u žuči, vaš ljekar opšte prakse će vas ispitati o načinu javljanja simptoma kako bi ustanovio da li imate kamen u žuči sa komplikacijama.

Na primjer, pitaće vas da li ste imali visoku temperaturu od 38C (100.4F) ili više, ubrzan puls i žuticu.

Takođe može izvesti jednostavan test poznat kao Marfijev znak. Vi ćete udahnuti, a vaš ljekar opšte prakse će vas nježno lupkati po stomaku u blizini žučne kese. Ako lagano lupkanje izaziva bolove, to obično ukazuje da je žučna kesa upaljena.

Dijagnoza kamena u žuči može biti potvrđena ultrazvučnim pregledom. Mogu vam uraditi i test na funkciju jetre. Ovo je vrsta analize krvi koja se koristi da bi se utvrdilo stanje vaše jetre.

Test se koristi, ako se kamen u žuči pomjerio u žučni kanal, jer ukazuje na to da je ometeno normalno funkcionisanje jetre.

Ako simptomi ukazuju da imate kamen u žuči bez komplikacija, uputiće vas na rutinski pregled ultrazvukom.

Ako simptomi ukazuju da imate kamen u žuči sa komplikacijama, mogu vas primiti u bolnicu tako da se ultrazvuk može što hitnije obaviti.

Tretman

Tretman

Da li je tačno da će ako popijete pola litre limunovog soka i maslinovog ulja kamen u žuči nestati?

Nije. To je ili praznovjerje ili šarlatanski trik, zavisno od toga kako gledate na to. Samo ćete na kraju izbaciti zgusnuto maslinovo ulje a „terapija“ je često prilično bolna.

Vaš plan liječenja

U slučajevima asimptomatičnog kamena u žuči, preporučuje se „budno čekanje“. To znači da nećete odmah dobiti terapiju nego da treba da pazite da li će doći do pogoršanja stanja i da prijavite simptome svom ljekaru opšte prakse.

Neko opšte pravilo je da što duže ne dobijete simptome to je veća vjerovatnoća da se vaše stanje neće pogoršati.

Plan liječenja za kamen u žuči bez komplikacija će zavisiti od učestalosti i težine vaših simptoma i od toga kako se oni odražavaju na vaš kvalitet života.

Ako su simptomi blagi i sporadični, a vaš kvalitet života uglavnom nepromijenjen, obično se ne preporučuje operacija. Mogu vam propisati tablete za ublažavanje bolova koje možete koristiti da kontrolišete simptome ako doživite novu epizodu žučnih kolika.

Operacija u cilju uklanjanja žučne kese će obično biti preporučena ako su simptomi teški i često se javljaju te dovode do lošijeg kvaliteta života.

Kada god je to moguće operacija se preporučuje za sve slučajeve kamena u žuči sa komlikacijama.

Operacija

Holecistektomija 

Holecistektomija je hirurško uklanjanje žučne kese. Postoje dva tipa holecistektomije:

  • laparoskopska holecistektomija
  • otvorena holecistektomija

Laparoskopska holecistektomija

Najviše korišteni tip holecistektomije je laparoskopska holecistektomija, koja predstavlja operaciju kroz mali otvor.

Tokom laparoskopske holecistektomije hirurg napravi tri ili četiri mala reza, svaki veličine 1 cm ili manji, na stomačnom zidu. Jedan rez se pravi kraj pupka a ostala tri preko gornjeg dijela stomaka.

Stomak se napuni ugljičnim dioksidom koji se ubaci kroz rezove. Naduvavanje stomaka hirurgu omogućava da bolje vidi organe i daje više prostora za rad.

Kroz jedan od rezova hirurg ubacuje instrument zvan laparoskop. Laparoskop je tanka cijev koja ima izvor svjetla i kameru na  jednom kraju. Kamera prenosi slike unutrašnjosti stomaka ili karlice na monitor.

Hirurg će zatim kroz laparoskop ubaciti male instrumente koji se mogu koristiti da se ukloni žučna kesa i kamenje. Kada se procedura završi, rez će biti zatvoren.

Prednost laparoskopske holecistektomije je da neće biti mnogo postoperativnih bolova jer se prave mali rezovi na stomaku. Trebalo bi takođe da se brzo oporavite od efekata operacije. Većina ljudi se može vratiti kući isti dan nakon operacije ili sljedeći dan.

Otvorena holecistektomija

U nekim okolnostima, laparoskopska holecistektomija se ne preporučuje. To može biti zbog tehničkih razloga ili zbog bezbjednosti. Laparoskopska holecistektomija se ne preporučuje ako:

  • ste u zadnja tri mjeseca trudnoće
  • imate cirozu (oštećenje jetre)
  • imate oboljenje koje utiče na sposobnost zgrušavanja (koagulacije) krvi poput hemofilije

U ovim okolnostima, preporučuje se otvorena holecistektomija. Tokom ove procedure hirug pravi veliki rez na stomaku i uklanja žučnu kesu.

Otvorena holecistektomija je djelotvoran metod liječenje kamena u žuči ali je potreban duži oporavak u poređenju sa laparoskopskom holecistektomijom. Većini ljudi je potrebno šest sedmica da se oporave od efekata otvorene holecistektomije.

Alternativne metode liječenja

Postoje brojne alternativne metode liječenja za ljude koji nisu u stanju ili ne žele da im se ukloni žučna kesa.

Međutim, mnoge od ovih metoda su djelotvorne samo kod manjeg broja ljudi sa kamenom u žuči (procjene su oko 1 od 10). Stoga ako alternativno liječenje ne uspije ipak ćete morati na operaciju.

Alternativne metode liječenja za kamen u žuči su date u nastavku.

Ursodeoksiholna kiselina

Kamen u žuči koji je sastavljen od holesterola ponekada može da se liječi lijekom koji se zove ursodeoksioholna kiselina, a koji polako rastvara kamen.

Ursodeoksiholna kiselina se takođe ponekada propisuje kao preventivna mjera protiv kamena u žuči ako se smatra da ste naročito izloženi riziku od dobijanja ove bolesti. Na primjer, mogu vam propisati ursodeoksiholnu kiselinu ako ste nedavno imali operaciju u cilju smanjenja tjelesne težine.

Ursodeoksiholna kiselina se uzima oralno (u vidu tablete) a trajanje liječenja može biti do dvije godine.

Da bi se pojačala djelotvornost lijeka može se preporučiti prehrana sa manjim sadržajem holesterola. LJekar opšte prakse vam može dati više informacija o prehrani.

Nus pojave ursodeoksiholne kiseline nisu česte i obično su blage. Najčešće prijavljene nus pojave su:

  • mučnina
  • povraćanje
  • svrabež

Upotreba ursodeoksiholne kiseline se obično ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Seksualno aktivne žene treba da koriste ili kontraceptivno sredstvo u vidu barijere npr. kondom ili kontraceptivne pilule sa malom dozom estrogena dok uzimaju ursodeoksiholnu kiselinu. Drugi tipovi oralnih kontraceptivnih pilula se ne preporučuju jer ponekada može doći do nepredviđene interakcije sa ursodeoksiholnom kiselinom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatolografija (ERCP)

Endoskopska retrogradna holangiopankreatolografija (ERCP) je procedura koja ima za cilj da ukloni kamen u glavnom žučnom kanalu bez uklanjanja žučne kese. Ona se obično izvodi pod lokalnom anestezijom što znači da ćete biti budni tokom procedure ali nećete osjetiti bolove.

ERCP je slična dijagnostičkoj holangiografiji, osim što se koristi strujom zagrijana žica koja se umetne putem endoskopa a služi da proširi otvor u žučni kanal. Kamen u žuči se onda može ukloniti ili pustiti da prođe u crijeva.

Koliko dugo traje oporavak?

Treba da se odmarate prvih nekoliko dana i izbjegavate teže aktivnosti. Većina ljudi se može vratiti na posao nakon jedne do dvije sedmice.

Može li moj organizam funkcionisati bez žučne kese?

Organizmu nije potrebna žučna kesu da bi pravilno funkcionisao. Nakon što se ukloni žučna kesa, žuč neprestano odlazi u crijeva i probava je obično nepromijenjena.

Šta će se desiti ako ne odem na operaciju?

Obično je moguće živjeti sa kamenom bez problema, ali to može dovesti do bolnih i teških zdravstvenih komplikacija. Budite svjesni rizika ako se odlučite da ne idete na operaciju.

 

Komplikacije

Komplikacije

Rak žučne kese

Rak žučne kese je rijedak ali predstavlja tešku i ozbiljnu komplikaciju kamena u žuči. Postojanje istorije kamena u žuči predstavlja glavni faktor rizika za dobijanje raka žučne kese. Otprilike 80% ljudi koji imaju rak žučne kese takođe su imali kamen u žuči.

Međutim, kod ljudi koji su nisu imali kamen u žuči vjerovatnoća da će dobiti rak žučne kese je manja od 1 naprema 10,000.

Ako postoje dodatni faktori rizika, poput porodične istorije raka žučne kese, može se preporučiti uklanjanje žučne kese kao mjera opreza čak i ako imate samo asimptomatični kamen u žuči (bez simptoma).

Simptomi raka žučne kese su slični onima kod kamena u žuči sa komplikacijama uključujući:

  • bolove u stomaku
  • visoku temperaturu (groznica) od 38C (100.4F) ili više
  • žuticu (žutilo kože i beonjača)

Rak žučne kese se može liječiti kombinacijom hirurškog zahvata, hemoterapije i radioterapije.

Ileus zbog kamena u žuči

Druga rijetka ali teška komplikacija kamena u žuči je poznata kao ileus zbog kamena u žuči. To je stanje kada su crijeva blokirana kamenom.

Ileus zbog kamena u žuči se može javiti kada se nenormalni kanal poznat kao fistula otvori u blizini žučne kese. Tada kamen u žuči može da se pomjeri kroz fistulu i može da blokira crijeva. Simptomi ileusa zbog kamena u žuči su:

  • bolovi u stomaku
  • povraćanje
  • oticanje stomaka
  • zatvor

Opstrukcija crijeva zahtijeva hitan tretman. Ako se ne liječi, postoji rizik da dođe do kidanja crijeva (kila). To može dovesti do unutrašnjeg krvarenja i opšte infekcije.

Ako sumnjate da imate opstrukciju crijeva, obratite se svom ljekaru opšte prakse što je prije moguće.

Obično je neophodna operacija da se ukloni kamen u žuči i odblokiraju crijeva.

Prevencija

Prevencija

Mnogi faktori rizika za kamen u žuči kao što su dob i pol su nepromjenjivi i ne mogu se spriječiti.

Međutim, na osnovu malog broja raspoloživih dokaza najefikasniji način prevencije kamena u žuči su promjene u načinu života poput:

  • promjene u ishrani
  • mršavljenje (ako ste gojazni)

Ishrana

Zahvaljujući ulozi koju holesterol ima u formiranju kamena u žuči, savjetuje se izbjegavanje masne hrane koja sadrži mnogo holesterola.

Hrana koja ima visok nivo holesterola uključuje:

  • mesne pite
  • kobasice i masno meso
  • maslac i mast
  • kolače i kekse

Preporučuje se nemasna ishrana bogata vlaknima. Ovo podrazumijeva mnogo svježeg voća i povrća (najmanje pet porcija dnevno) i integralne žitarice.

Postoje dokazi da redovno konzumiranje orašastih plodova poput kikirikija ili indijskog oraha može smanjiti rizik od dobijanja kamena u žuči kao što može i umjereno konzumiranje alkohola (ne više od 3-4 jedinice dnevno za muškarce i 2-3 jedinice za žene).

Mršavljenje

Višak kilograma a naročito gojaznost povećavaju količinu holesterola u žuči što zauzvrat povećava rizik od dobijanja kamena u žuči. Stoga biste trebali da kontrolišete težinu hraneći se zdravo i redovno vježbajući.

Međutim, izbjegavajte niskokalorične dijete u kojima se brzo gubi težina. Postoje dokazi da one mogu omesti hemijski sastav žuči i povećati rizik od dobijanja kamena u žuči. Preporučuje se postepeno gubljenje težine.

Reproduced with permission from NHS Choices (www.nhs.uk) © Crown Copyright 2010


Podijeli s prijateljima

Vezani sadržaji

BH Zdravlje na facebooku


Komentariši


Vremenska prognoza

Funded by Norwegian Ministry of Foreign Affairs | Implemented by and | In cooperation with Ministry of Health of Tuzla Canton