BHZdravlje

Nema reklama za prikazivanje


Terapija inzulinom

PITANJE#12

Imam 36 godina, a od dijabetesa tipa I bolujem već godinu i pol dana. Moja se dvojba tiče terapije: ujutro 30 jedinica predmiješanog inzulina, za ručak i večeru po 4-6 jedinica brzodjelujućeg i po 500 mg metformina. Ovakvu terapiju provodim zadnjih mjesec dana jer sam prije toga uzimala samo jutarnji inzulin, što nije bilo dovoljno, s tim da večernju dozu miješanog od 6 jedinica nisam podnosila zbog noćnih hipoglikemija. HbA1C mi se kretao oko 7. Brzodjelujući inzulin mi je liječnik uveo za ručak jer sam dosta izgubila na težini, trudeći se regulirati šećer. Sada mogu slobodnije uzimati obroke. Mogu li ga uzimati i za večeru uzimati, s obzirom da mi ga je liječnik preporučio samo za ručak, ali meni se čini da bih ga po potrebi mogla uzimati i za večeru. S obzirom da je djelovanje kratko, odražava li se konzumirani obrok na razinu šećera i kasnije? Bi li za mene bilo bolje da uzimam dugodjelujući inzulin uz ovakve doze kratkodjelujućeg uz obroke, ili mi miješani može dobro regulirati, tj. pokriti potrebe za inzulinom? Napominjem da živim u BiH. Je li HbA1c najmjerodavniji pokazatelj dobre reguliranosti dijabetesa i koliko na moguće komplikacije utječu i povremene, kratkotrajne hiperglikemije?

 

ODGOVOR:

U vašem tekstu ste naveli da uzimate ujutro predmiješani inzulin 30 jedinica za ručak i večeru po 4-6 jedinica kratkodjelujućeg i po 500 mg metformina. Vjerujem da ste mislili na miješani 4-6 jed!? Kratkodjelujući inzulin daje se s namjerom da pokrije tzv. postprandijalne “pikove” hiperglikemije (tj. poraste GUK-a nakon jela) i tako znatno i brzo djeluje na regulaciju glikemije tj. poraste GUK-a nakon jela. Stvara mogući rizik od kratkotrajne hipoglikemije, što je potrebno regulirati i prevenirati samokontrolom GUK-a prije i poslije jela kako bi se pravilno procijenila doza inzulina. Unatrag nekoliko godina dokazano je da baš ti “pikovi” povišenja šećera nakon jela povećavaju rizik od kroničnih komplikacija šećerne bolesti. Stoga uzimati u dobro titriranoj dozi kratkodjelujući inzulin je preporučljivo. Ako je uz oba inzulina postignut HbA1c (koji je još uvijek vodeće mjerilo regulacije glikemije) oko 7, tada je uputno uz minimalne korekcije prema samokontroli ostaviti dosadašnju terapiju. Pojavu hipoglikemija potrebno je maksimalno prevenirati, a kako navodite, one su se pojavile uz 6 jedinica inzulina uvečer i metformin, što ukazuje na upitnost uzimanja inzulina uvečer jer od metformina ne očekujem pojavu hipoglikemije. Zaključak je da bi osim praćenja dnevnog profila GUK-a očito bilo potrebno kontrolirati glikemije uvečer i tijekom noći kako bi se konačno mogla (temeljem i noćnog profila) procijeniti daljnja terapija, ali moram Vam naglasiti da kratkodjelujući inzulin upravo radi mogućih naglih pojava hipoglikemija nije uputno uzimati uvečer te za sada uz metformin, prema mjerenim vrijednostima GUK-a, u noćnom profilu eventualno procijenti je li potrabno uzimati predmiješani inzulin u dosadašnjoj dozi od 4-6 jedinica. Na žalost, uz najbolju volju, bez uvida u GUK profile i status pacijenta, teško je davati kvalitetne upute.

 

odgovara: Ante Barbir, dr. med., specijalist endokrinolog

 


Podijeli s prijateljima

Vezani sadržaji

BH Zdravlje na facebooku


Komentariši


Vremenska prognoza

Funded by Norwegian Ministry of Foreign Affairs | Implemented by and | In cooperation with Ministry of Health of Tuzla Canton